Главная/ Имплантация /Как правильно выбрать имплантат?

Как выбрать зубные импланты ?

Как правильно выбрать зубные имплантаты?

Современная стоматология предлагает такой широкий выбор имплантологических систем, что у пациентов (да и врачей) глаза разбегаются как при покупке телевизора. По каким критериям сегодня следует выбирать зубные имплантаты?

Первый критерий – приживляемость

Имплантат состоит из титана. Особенность титана такова, что он не распознается человеческим организмом как нечто инородное. Он не отторгается, как, например, органы при трансплантации. Даже гладкая титановая спица, введенная в кость, приживается так, что её потом невозможно извлечь.

Что уж тут говорить об имплантатах с резьбой, со специально обработанной поверхностью и т.п. Если не сделать уж совсем грубых и очевидных ошибок при установке, то приживаются ВСЕ зубные импланты* (здесь и далее мы говорим только о корневидных имплантатах. Пластиночные и им подобные устаревшие системы в расчет не принимаются).

Подождите радоваться. Для чего Вам нужен имплантат? Чтобы просто лежать в кости как вложение капитала? Разумеется нет. И имплантаты, и коронки, и пломбы мы ставим для того, чтобы жевать, причем как можно удобнее, эффективнее и дольше. Сам собой напрашивается:

Второй критерий – долговечность

Вот тут и начинаются основные различия.

Срок службы имплантата во многом зависит от микро- и макродизайна имплантата.

1. Микродизайн - это особенности поверхности имплантата.

Многочисленными исследованиями доказано, что микропористая поверхность имплантата способствует более быстрой и полноценной остеоинтеграции (приживлению) по сравнению с гладкой поверхностью. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрируют покрытия со SLA – поверхностью.

2. Макродизайн – это особенность строения имплантата – его форма, наличие резьбы, её шаг, способ соединения с абатментом и т.п. Возможные отдаленные осложнения, связанные с особенностями макродизайна:

рассасывание кости вокруг имплантата
раскручивание и поломка абатмента, винта, имплантата

Наличие полированной шейки. Гладкая поверхность не позволяет костным клеткам закрепиться за имплантат, поэтому кость вокруг полированной шейки рассасывается. Соответственно уменьшается поддержка имплантата, а полированная шейка начинает просвечивать сквозь десну, нарушая эстетику. Поэтому лучше выбирать имплантаты без полированной шейки с микрорезьбой.

обнажение полированной шейки:



имплантат с полированной шейкой		имплантат с неполированной шейкой

Особенности соединения имплантата с абатментом (абатмент - это промежуточная часть, на которую крепится коронка): существует множество различных модификаций, но можно выделить 3 основные группы:



1-я группа	2-я группа	3-я группа

Первая группа имплантатов – с наружным шестигранником. Вся нагрузка приходится на винт, всегда имеется технологический зазор, который не может обеспечить герметичного прилегания абатмента к имплантату, поэтому винт часто раскручивается и ломается.

При фиксации абатмента (или слепочного трансфера) между ним и имплантатом может попасть часть десны, что может помешать правильной установке абатмента. Поэтому обязателен рентгенографический контроль на каждом этапе (а это дополнительная трата времени, денег, да и лишняя доза облучения).

Боковые нагрузки передаются на край кости – самое слабое место, поэтому происходит постепенное рассасывание кости, оголение абатмента и даже самого имплантата. Имплантаты с внутренним шестигранником и плоскостным соединением имеют практически такие же недостатки.

Вторая группа имплантатов – с внутренним конусом. Благодаря конусному соединению отсутствует технологический зазор, что способствует герметичному соединению абатмента с имплантатом, вся нагрузка распределяется равномерно на весь имплантат, поэтому кость не рассасывается. Вероятность ослабления винта также минимальна благодаря заклиниванию в конусе.

Информация к размышлению: крепление колеса в болидах «Формула-1» имеет такую же конусную конструкцию и колесо крепится к нему одним винтом! Только представьте, какие нагрузки испытывает колесо при скорости 300 кмч! Установка абатмента возможна только в одном единственно правильном положении, поэтому рентгенографический контроль не требуется.

Многочисленные исследования показывают, что зазор между абатментом и имплантатом в случае конусного соединения составляет менее 1 микрона. А на практике это подтверждается отсутствием неприятного запаха при замене заглушек, формирователей или абатментов.

Третья группа имплантатов (трансгингивальные) – с полированной шейкой, находящейся в десне. Неравномерное распределение нагрузки также вызывает рассасывание кости у шейки. Нельзя использовать в эстетически значимых зонах, так как шейка имплантата может просвечивать сквозь десну, либо оголяться. Но за счет уменьшения рычага, на абатмент и винт приходится меньшая нагрузка, поэтому предпочтителен при наличии высоких жевательных нагрузок. Как правило, используется при одномоментной имплантации без проведения широкого разреза.

Третий критерий – простота работы

Чем проще система в работе, тем быстрее хирург может установить имплантат. Система должна быть удобной и понятной.

Немаловажной является и ортопедическая часть. Если на имплантаты разного диаметра можно зафиксировать один и тот же абатмент, то это значительно упрощает работу. Ортопеду не надо узнавать у хирурга диаметр имплантата, заказывать разные абатменты, стараться не перепутать ничего при снятии слепков и фиксации абатментов.

Четвертый критерий - восстановление эстетики

Если необходимо заместить отсутствующий передний зуб, то очень важно, чтобы он не отличался от соседних зубов.

Недопустимо, чтобы абатмент, шейка имплантата или сам имплантат просвечивали сквозь десну.

А для этого надо правильно выбрать как сам имплантат, так и абатмент. Имплантат должен быть с неполированной шейкой, должен полностью погружаться в кость. А у ортопеда должен быть широкий выбор эстетических абатментов–керамических, циркониевых, индивидуально отливаемых.

Пятый критерий – возможность установки зубных имплантов в сложных случаях

Очень часто для установки имплантата не хватает кости. В этих случаях приходится применять различные методы костной пластики. И возможность совмещения костной пластики с имплантацией в одной операции является очень большим плюсом.

Пример: высота кости на верхней челюсти всего 4 мм, что недостаточно для установки имплан-тата без предварительной костной пластики. При классической методике сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг), и только через 3-6 месяцев имплантация. С учетом срока приживления имплантатов на верхней челюсти 3-4 месяца все лечение растягивается почти на год.

Если же использовать имплантаты с микрорезьбой на шейке, то их можно установить одномоментно с синус-лифтингом. Первичная стабилизация и фиксация происходит за счет имеющейся высоты кости в 4мм – имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость.

Таким образом, вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в 2 раза:

Обычная последовательность:

операция: открытый синус-лифтинг
через 4-6 месяцев установка имплантата
через 4-6 месяцев – протезирование

(итого от 8 месяцев до 1 года)

Одномоментная имплантация:

операция: открытый синус-лифтинг + установка имплантата
через 4 – 6 месяцев - протезирование

Наличие в имплантационной системе специальных винтовых абатментов с конусностью 20, 30 или 45 градусов позволяет установить мостовидные протезы даже в тех случаях, когда зубные импланты по тем или иным причинам устанавливаются под углом друг к другу.

Шестой критерий – наличие официального дилера в России,

продукция должна быть сертифицирована

К сожалению, в России еще существует практика, когда имплантаты привозятся из Европы или Америки неофициально - «в чемодане».

При получении такого имплантата нет уверенности в том, что это не подделка или не устаревшая система, снятая с производства, к которой потом невозможно будет найти подходящих компонентов.

Седьмой критерий – стоимость

За счет чего может быть снижена стоимость установки зубных имплантов?

Только за счет уменьшения себестоимости.

Если клиника давно и серьезно занимается имплантацией, то у неё обязательно должны быть большие скидки от дилеров. А если клиника сама является дилером, то она получает имплантаты по заводской цене. И, конечно же, такая клиника имеет определенный «склад» - запас компонентов, и пациенту не приходится ждать когда необходимую «запчасть» привезут.

Многие компоненты (формирователи десны, заглушки, трансферы) используются многократно, поэтому пациент оплачивает, как правило, только работу врача и амортизацию.

Именно поэтому в клиниках возможно установить имплантат мирового уровня, соответствующего всем вышеперечисленным требованиям за приемлемую стоимость (в случае стандартной установки, не требующей костной пластики).